通讯:2011年9月
脆性X综合征,通常简称为脆性X,是最常见的遗传性智力障碍类型。然而,大多数人并不了解脆性X综合征的成因,也不清楚受此病症影响的人群面临哪些挑战。
脆性X综合征是由X染色体上一个基因——脆性X智力障碍1号基因(FMR1)——发生突变所致。该病的症状通常源于突变的FMR1基因无法产生正常数量的可利用脆性X智力障碍蛋白(FMRP)。人体细胞(尤其是脑细胞)需要FMRP才能正常发育和功能运作。 体内FMRP的含量是决定脆性X综合征病情严重程度的一个因素。FMRP含量接近正常水平的人通常症状较轻或无症状,而含量极低的人则会出现更严重的症状。
脆性X综合征在各个族裔群体和不同收入水平的家庭中均可能随机出现,并且可能代代相传。
如何判断孩子是否患有脆性X综合征?
体征和症状
许多人可能认为智力障碍仅影响一个人的智力水平。然而,患有脆性X综合征的儿童和成人会表现出多种类型的体征和症状,这些通常可分为五类。
言语与语言:
脆性X综合征患儿通常表现出各种沟通障碍,从言语和语言发育迟缓到交际语言困难不等。这些障碍影响他们清晰且节奏恰当地说话的能力,影响他们使用结构合理且符合年龄水平的表达能力,以及以有意义且符合社交规范的方式与他人沟通的能力。
患有脆性X综合征的男性通常比预期更晚开始说话,这主要是由于多种因素造成的,例如言语运动障碍、音系发展迟缓以及认知功能较低。大多数人直到四岁左右才开始说词,有些人甚至要到六岁或八岁才开口说话。
大多数人最终都能学会说话,但也有人可能终生无法开口。在这种情况下,基于图片和计算机的设备可以作为非语言儿童的替代性沟通工具。除此之外,患有脆性X综合征的男性还面临着理解语言交际功能的挑战。换句话说,他们难以理解他人言语的含义,难以恰当地运用语言来满足自身需求,也难以与他人进行互动。
尽管患有该病的女性患者症状可能要轻微得多,但采用符合其年龄特点的沟通方式以及理解语言语用学,对她们来说仍然是一个难题。
尽管这些孩子天生可能不太善于与人交往,但与被诊断为自闭症等其他发育障碍的孩子不同,他们可能仍然对与他人交流非常感兴趣。遗憾的是,其中许多人由于感官或社交刺激过载,无法进行对话。
体貌特征与健康状况:
患有该综合征的儿童在进入青春期时(通常约11岁),可能会开始出现脆性X综合征的特征性体貌表现。这些特征包括面部或下颌较长、耳朵较大以及身材较矮。
许多患有脆性X综合征的男性在青春期会因激素失衡而出现睾丸肿大。不过,这不会影响他们的性发育。
对于女性而言,有些人可能会出现卵巢早衰,即卵巢在平均绝经年龄51岁之前就停止了功能。这种情况可能发生在40岁之前,有时甚至早至二十多岁中期。
其他身体异常涉及人体的结缔组织,因为FMRP在人体内发挥的作用之一就是维持这些组织的健康。由于许多脆性X综合征患者的结缔组织较弱,他们更容易出现疝气、频繁的中耳感染和心脏杂音等健康问题。
患有脆性X综合征的婴幼儿通常很少或根本没有能将其与其他人区分开来的明显体征。不过,有些孩子的皮肤非常柔软、如天鹅绒般细腻,额头较宽,或者头围比同龄人略大。
社交与情感方面:
大多数脆性X综合征患儿,尤其是男孩,会经历严重的社交焦虑,这导致他们在社交能力上不如同龄人。从他们缺乏眼神交流和/或说话语速快且断断续续的特征,可以看出他们处于焦虑状态。
正常儿童在社交场合也会感到一定程度的焦虑,但这通常不会阻碍他们进行社交活动,而对于脆性X综合征患者来说,情况则可能不同。
此外,在患有脆性X综合征的两性患者中,男性往往更容易感到焦虑。由于他们很容易被视觉和听觉等感官刺激所淹没,因此在嘈杂和/或喧闹的环境中,他们可能会变得非常不安。
日常生活的变化,例如进入新的班级或教室,也会给他们带来巨大的压力。脆性X综合征患儿哭泣或发脾气的情况并不少见;当他们情绪激动时,可能会做出一些重复性动作,例如来回摇晃身体或咬自己。
与正常同龄人相比,患有脆性X综合征的男性焦虑状态持续时间更长;因此,他们比其他人需要更长时间才能平复情绪。当他们进入青春期并经历激素水平升高等身体变化时,对压力的反应可能会变得更加激烈,在某些情况下甚至会表现出攻击性。
另一方面,患有相同疾病的女性在这方面受影响较小。她们虽然也可能面临社会问题,但通常程度较轻,而且这些女性在青春期时往往不会表现出攻击性。
智力与学习能力:
脆性X综合征患者通常在其他方面也会遇到困难,例如注意力障碍、多动、焦虑以及语言处理能力等方面,这些情况可能会影响他们的应试能力和学习效果。因此,智商测试得出的结果可能无法准确反映其真正的智力水平。
尽管患有这种疾病的人在智力方面可能不如正常人,但他们具备某些优势,能够克服这一挑战。例如,脆性X综合征患者往往对视觉信息的记忆更为深刻。视觉刺激有助于他们更好地识别字母和单词。
感觉:
如前所述,脆性X综合征患儿通常对感觉刺激较为敏感。一声巨响就足以让他们惊慌失措,周围的细微声响也会分散他们的注意力。其他感觉刺激,例如衣服与皮肤接触时的触感、被挠痒或被拥抱,都可能让他们感到不适。
有些儿童还可能面临平衡和协调方面的问题。对于他们来说,学习如何坐、站、走或骑自行车,可能比其他儿童更困难。不过,尽管患有脆性X综合征,其中大多数儿童在得到适当指导后,最终都能掌握这些技能。
作为护理人员,您可以提供哪些帮助
在患有脆性X综合征的儿童的生活中,照护者扮演着非常重要的角色。针对普通儿童的养育和教育方法,对患有该病症的儿童可能并不那么有效。因此,这些儿童的照护者必须掌握必要的技能和知识,以便为他们提供所需的指导,帮助他们过上正常的生活。
针对脆性X综合征儿童的指导建议
- 请注意每个人的学习方式。
- 制定一份有规律的每日作息表。
- 利用视觉符号辅助教学,例如图片、手语、标志和实物教具,以传达想法、概念或指示。
- 在日常安排发生任何变化之前,先向当事人说明情况,必要时辅以视觉辅助材料,以帮助其做好心理准备。
- 将学术知识与实际应用相结合,例如在教孩子认识各种衣物名称的同时,指导他们如何自己穿衣。
- 鼓励孩子多进行体育活动。
- 利用交互式媒体(即教育类计算机软件)进行教学。
- 为孩子提供一个安静的环境,让他可以退到那里静下心来调整状态。
总体而言,每位脆性X综合征患者都具备学习能力,并最终能在生活中实现自立。虽然他们可能需要更长的时间来学习,或者需要量身定制的环境或特殊的教学方法,但在大多数情况下,他们最终都能在适当的时候取得学习上的成功。
推荐的治疗方法
目前,脆性X综合征尚无单一且确切的治疗方法。不过,有多种方法可以减轻该病的症状。为了提高脆性X综合征患儿发挥潜能的机会,尽早进行干预至关重要。
话虽如此,无论是在教育、行为或物理治疗方面,还是在药物治疗方面,只要能获得适当的治疗,总是有益的;无论一个人在人生的哪个阶段被诊断出患有这种疾病。
来源:《家庭与脆性X综合征》,美国国家儿童健康与人类发展研究所(www.nichd.nih.gov)